小陈 我外公80岁了，晚上起夜10多次，最近才告诉我们。 医生 症状持续多久了？ 小陈 大概持续有几年，外公独自住在农村，老人不当一回事，以前从来没有跟家里人说起这事。 医生 除了尿频，还有其他不舒服吗？ 小陈 还有腰痛。 医生 很像前列腺的问题，腰痛可能是肿瘤转移的表现。赶紧去医院的泌尿外科检查吧！
随后小陈同学发来了外公的检测结果
PSA（前列腺特异性抗原）高达543ng/mL，盆腔及腰椎核磁共振提示：前列腺癌伴髋骨、腰椎、骶骨多发转移。
这个结果可吓坏了小陈和爸妈，外公一向身体健康，都80岁了怎么得了晚期肿瘤？小陈外公从没提起自己夜里“解手”、睡眠不好的这件“小”事。老年人爱起夜，似乎是件挺常见的事？
这样想就大错特错啦！
全球男性发病率第二、死亡率第五的癌症
随着我国生活水平的改善、老龄化程度的加深，曾经发病率较为靠后的“前列腺癌”，正悄然威胁着我国老年男性的健康，成为男性发病率第二的癌症。
当老年男性出现尿频、夜尿增多、排尿困难、尿线无力、尿潴留、射精痛等，且伴有骨痛、病理性骨折等表现，应高度怀疑前列腺癌的诊断。
（前列腺癌示意图）
PSA即前列腺特异性抗原，是前列腺癌细胞特异性分泌的一种血清蛋白，正常范围0-4ng/mL，是前列腺癌筛查、诊断的重要指标。
目前对于前列腺癌的筛查，中国临床肿瘤协会（CSCO）推荐：年龄＞50岁的男性每年进行血清PSA检测；如果有前列腺癌家族史的男性，年龄＞45岁即需要每年检测PSA。
前列腺癌的诊断
发现PSA升高，患者就诊于泌尿外科后，经直肠指检能够快速的判断前列腺的大小，再通过穿刺活检明确良恶性。病理科医生通过Gleason评分来评判肿瘤的恶性程度。多参数前列腺核磁共振成像和PET/CT能够更精准的识别肿瘤累及范围及远处转移情况。作为极易骨转移的肿瘤，近年来，PSMA-PET/CT——一种针对前列腺癌的精准PET/CT检测手段，更是将前列腺癌细胞追踪至无处遁形。
前列腺癌的治疗
总体而言，前列腺癌患者经过规范的治疗，生存期较长，生存质量较高。
对于低危的预期寿命较长的患者，可以选择更为积极的治疗，推荐前列腺癌根治手术或根治性放疗（均为指南IA类推荐）。
对于中高危险、局部进展期患者，可以进行根治性手术或者放疗，联合雄激素剥夺（ADT）治疗及其他辅助治疗。
对于已经有远处转移的晚期患者，推荐进行ADT治疗、化疗、放疗等。
对于高危、复发等复杂情况的患者，仁济医院泌尿科的的多学科联合诊治（Multi-disciplinary team，MDT），联合放射诊疗科、病理科、影像科、核医学科的多学科专家团队，能够为患者提供全面、个体化的服务。
特别是针对于年龄较大、无法耐受手术的患者，推荐根治性放疗。随着技术的发展、迭代，根治性放疗配合ADT治疗，已经达到了接近手术的效果。尤其是仁济医院放射诊疗科TOMO（螺旋断层放疗技术）的引进，它的无创性、精准性为患者带来了很好的生存质量。
后续
小陈同学的外公因为年龄较大，基础疾病较多，且已有骨转移，未能进行手术治疗。经过了系统的ADT治疗、前列腺根治性放疗和骨转移灶放疗，目前PSA已经下降到20 ng/mL以内，腰痛也明显缓解。因为短期内PSA还未下降到正常水平，所以后续的治疗还需继续巩固。
